|Tandartsen jubelen over implantaten|
Bron: Algemeen Dagblad

Door Wout Smit
Actrice Ineke Cohen is op zoek naar lotgenoten die slachtoffer zijn van implantaatpijn. In de krant van 13 mei vertelde ze: 'Ik voel me misleid, berooid, verminkt en mishandeld.' Maar volgens tandartsen is de kans op teleurstellingen erg klein'.

"Implantaten vormen een ongelooflijk succesverhaal", zegt een van de tandartsen in een reactie op de ervaringen van Ineke Cohen. "Het slagingspercentage is zó hoog. Bij andere behandelingen zijn de risico's aanzienlijk groter."

De jongste studies op dit gebied bevestigen zijn bewering. C. Stellingsma promoveerde drie weken geleden aan de Rijksuniversiteit van Groningen op een onderzoek naar het effect van een implantaatbehandeling bij 60 patiënten met een sterk geslonken kaak. Hij kwam tot de conclusie dat met een relatief eenvoudige implantaatbehandeling het houvast van de gebitsprothese sterk verbetert, waardoor de tevredenheid en het kauwvermogen blijvend verbeterde. De tevredenheidscores lopen op tot 95 procent.

Er is in Nederland veel onderzoek gedaan naar de klachten van patiënten met een losse gebitsprothese en de resultaten van een implantaatbehandeling. Al dit onderzoek heeft ertoe geleid dat een internationale groep deskundigen onlangs heeft voorgesteld dat een implantaatprothese de eerste behandelkeuze zou moeten zijn voor mensen die tandenloos zijn.


Dat zijn collega's een jubeltoon tentoonspreiden, acht R. Goené, voorzitter van de Nederlandse Vereniging voor Orale Implantologie, daarom heel verklaarbaar. Aan de andere kant realiseert hij zich dat de hoge tevredenheidscores ook hoge verwachtingen wekken. "Misschien wel te hoog", oppert hij, "waardoor het eindresultaat soms toch nietvoldoet aan het verwachtingspatroon, ook al is er technisch sprake van een goed werkstuk."

Volgens N. Vos, lid van het hoofdbestuur van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT) kan een tandarts overigens nooit garanderen dat door implantaten geen problemen kunnen ontstaan. "Zo'n garantie kun je in de gezondheidszorg nooit geven."

In ons land lopen 3 miljoen mensen rond met een kunstgebit. Een aanzienlijk deel van hen heeft klachten over het functioneren van vooral de ondergebitsprothese. De voornaamste klachten zijn loszitten, pijn bij afbijten en kauwen en problemen bij het spreken.

Bij ongeveer 100.000 mensen zijn inmiddels een of meer implantaten geplaatst. Deze kunstwortels dienen als basis voor een overkappingsprothese ofvoor een of meer tanden en of kiezen.

Ondanks de hoge tevredenheidscores kan er volgens Goené tijdens de behandeling wel sprake zijn van enig ongemak. "Er kan wondpijn optreden of de prothese kan drukpijn veroorzaken tijdens het kauwen. Mocht bij het plaatsen van een implantaat een zenuwbaan zijn geraakt -wat zelden voorkomt en op röntgenfoto's zichtbaar is - dan is het klachtenpatroon daarvan duidelijk herkenbaar. De patiënt geeft meteen aan dat hij een verdoofd gevoel heeft. Doorgaans herstelt dat langzaam maar spontaan. Heel zelden is het nodig het implantaat daarom te verwijderen."
Andere, duidelijke aanwijsbare oorzaken voor pijn rechtstreeks veroorzaakt door implantaten, zijn er volgens Goené niet. Vos: "Pijn is niet altijd te verklaren.

Het kan ook te maken hebben met pijnbeleving. Misschien ligt de oorzaak bij het kaakgewricht en de spieren eromheen. Die vormen samen een ingewikkeld en gevoelig stelsel. Zo kan pijn ontstaan doordat je je kiezen te veel op elkaar klemt. De oorzaak van de pijn ligt dan niet bij de implantaten, maar elders."

Implantaten worden gemaakt van titanium. Goené en Vos hebben in hun jarenlange praktijkervaring nog nooit gehoord dat implantaten stoffen bevatten die tot allergie leiden. "Elke botbreuk wordt met titanium aan elkaar geschroefd en bij heupprotheses wordt hetzelfde materiaal gebruikt."

Alle tandartsen en kaakchirurgen zijn bevoegd om implantaten te plaatsen. Ongeveer 15% van hen houden zich voornamelijk met implanteren bezig en noemen zich daarom implantoloog.

De NMT ontvangt jaarlijks enkele honderden klachten van patiënten over tandartsen. De meeste hiervan hebben te maken met de (mis)communicatie tussen arts en patiënt.

Klikprothese kost 3500 euro
De meeste implantaten (90%) worden in de onderkaak geplaatst. De kosten van een volledige klikprothese op twee implantaten in de onderkaak liggen rond de 3500 euro, inclusief de nieuw te vervaardigen bovenprothese. De hoogte van het bedrag hangt af van het aantal implantaten en de klikconstructie die moet worden gebruikt. Bij vier implantaten (10%) komen de kosten op 6500 euro. Het ziekenfonds vergoedt, indien het toestemming voor de behandeling heeft gegeven, het grootste deel. De patiënt betaalt een eigen bijdrage van 180 euro.
Meer informatie: www.nvoi.nl

|Het poetsen van de tong|
In veel gevallen is het aan te raden de patiënt de tong te laten poetsen. Onderzoek heeft aangetoond dat (paropathogene) bacteriën zich met name op de tongrug verzamelen. Bovendien is bewezen dat halitose veroorzaakt kan worden door de bacteriën die op de tongrug aanwezig zijn.

De combinatie van een matige mondhygiëne en bijvoorbeeld een verminderde speekselvloed of andere fysiologische factoren (slaap- en eetgewoonten, alchohol- en tabakgebruik, aard van het tongoppervlak) kan er toe leiden dat er een verschuiving plaatsvindt in de microflora. Door deze verschuiving kunnen Gram-negatieve anaërobe bacteriën in aantal toenemen. De bacteriën veroorzaken tijdens hun stofwisselingsproces vluchtige zwavelverbindingen, die een onaangename mondgeur kunnen veroorzaken.
Bron:www.tandarts.nl